Análise de imagens e tratamento cirúrgico das fraturas diafisárias

As fraturas são uma das indicações mais comuns para uma análise de imagens e tratamento cirúrgico das fraturas diafisárias são a melhor forma de trata-las. No entanto, essa avaliação abrange uma ampla gama de indicações.

Desde diagnóstico inicial de fraturas, análise de deslocamento e alinhamento de fragmentos de fraturas, detecção de lesões líticas predisponentes, avaliação do alinhamento de fraturas após redução fechada, avaliação de alinhamento e complicações de hardware após redução aberta, avaliação de infecção potencial e avaliação da cicatrização.

Cada modalidade radiográfica, incluindo radiografia, tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) e cintilografia óssea, tem seu papel único em cada aspecto da avaliação da fratura.

A radiografia é a base da análise de fraturas em qualquer estágio. Ele fornece uma avaliação geral da morfologia da fratura e fornece informações sobre todas as características potenciais de uma fratura à medida que ela evolui com o tempo.

A análise radiográfica requer pelo menos duas visões para uma avaliação adequada, já que as fraturas não vistas em uma visão podem ser claramente visíveis em outra visão.

Além disso, visões diferentes proporcionam perspectivas diferentes sobre a análise de fraturas, permitindo assim ao médico detectar melhor tais complicações como fragmentos deslocados, destruição óssea sutil, mal-união ou falha de hardware.

No entanto, como a análise radiográfica invariavelmente sobrepõe a anatomia na geração de uma imagem, essa modalidade sofre quando é necessária uma avaliação mais detalhada e precisa.

As imagens de TC são obtidas girando rapidamente um tubo de raios X e um detector oposto em torno de um paciente. O tubo de raios X é projetado para emitir um feixe de raios X muito estreito que passa pelo paciente e é captado pelo detector.

O feixe de raios X emite continuamente ao circundar o paciente e o detector mede as diferenças na absorção de raios X (atenuação). A imagem é então computada matematicamente.

Os protocolos são projetados para localizações anatômicas específicas para maximizar a qualidade da imagem e minimizar a dose do paciente.

As aplicações musculoesqueléticas costumam usar uma colimação mais estreita de 1 a 3 mm para melhorar a qualidade da imagem e a resolução espacial, especialmente em pequenas partes do corpo, como mãos ou pés.

Partes do corpo maiores são frequentemente digitalizadas com colimação maior de 3 a 5 mm.Uma vez que o conjunto de dados helicoidais é obtido, as imagens podem ser reconstruídas em qualquer plano, geralmente axial, sagital e coronal.

Parâmetros de reconstrução influenciam significativamente a qualidade final da imagem. Finalmente, os algoritmos de filtragem são aplicados ao conjunto de dados para maximizar a resolução do osso ou tecido mole, dependendo do interesse clínico.

Comparada à radiografia, a TC fornece um exame mais detalhado e, portanto, mais sensível ao diagnóstico e específico.

A cintilografia óssea é uma modalidade eficaz na detecção de fraturas ocultas. É uma modalidade altamente sensível, mas carece de especificidade. Ele usa um isótopo radioativo que é rapidamente absorvido pelo osso que é metabolicamente ativo.

Uma varredura óssea normal praticamente elimina a possibilidade de fratura. No entanto, uma cintilografia óssea positiva pode refletir fratura, infecção, tumor ou artrite. Dados clínicos e radiográficos são usados ​​para refinar os achados cintilográficos.

Além disso, a cintilografia pode ser usada para avaliar a consolidação da fratura, uma vez que o grau de captação diminuirá com o tempo, à medida que a renovação óssea no local da fratura retorna ao normal à medida que a cicatrização progride.

A ressonância magnética também desempenha um papel importante na avaliação de fraturas. A ressonância magnética é extremamente sensível à detecção de edema de medula óssea, uma descoberta invariável no cenário de uma fratura.

Entretanto, a RM pode não diferenciar prontamente as contusões ósseas das fraturas corticais verdadeiras, especialmente no caso de lesões por avulsão e pequenas fraturas de cavacos. Esses fragmentos de fratura são melhor delineados com CT.

A ressonância magnética também fornece dados importantes sobre a lesão concomitante dos tecidos moles, que muitas vezes é mais importante do que a própria fratura.

No ambiente pós-operatório, quando a ferragem metálica está frequentemente presente para estabilizar a fratura, a ressonância magnética continua a desempenhar um papel.

Tratamento cirúrgico das fraturas diafisárias

As fraturas diafisárias (ossos longos) são sequelas comuns de eventos traumáticos. Essas fraturas, que ocorrem no fêmur, na tíbia, na fíbula, no úmero, no rádio, na ulna e nos ossos longos das mãos e pés, podem ser secundárias a forças diretas ou indiretas.

O trauma direto geralmente resulta em fraturas expostas. Forças rotacionais indiretas podem resultar em fraturas diafisárias em espiral ou em espiral com uma grande superfície de contato ósseo que ajuda na cicatrização.

Além disso, essas forças geralmente resultam em menos dano nos tecidos moles e no periósteo, promovendo uma boa cicatrização. Forças de flexão resultam em fraturas em cunha oblíquas.

O grau de trauma nessas fraturas é geralmente mais significativo, resultando em uma maior quantidade de danos aos tecidos moles e periósteo que inibe a cicatrização.

Forças diretas sobre a diáfise resultam em um espectro de padrões de fratura, incluindo fraturas transversais, fraturas fragmentadas em cunha e fraturas complexas.

As forças que causam essas fraturas são geralmente muito grandes e resultam em danos extensos aos tecidos moles.Essas fraturas são as mais difíceis de curar.

A determinação do tipo de fratura prevê o grau de potencial dano subjacente dos tecidos moles e fornece uma diretriz para determinar o momento da cirurgia, assim como a técnica de redução e fixação, com o objetivo final de restauração do comprimento ósseo e alinhamento axial e rotacional. as juntas flanqueadoras.

A fixação da fratura diafisária é difícil de realizar utilizando meios não operatórios, como gesso ou tração. Esse tratamento conservador pode resultar em deformidade angular, não consolidação, encurtamento e rigidez das articulações adjacentes.

O tratamento cirúrgico das fraturas diafisárias utilizando fixação interna ou externa geralmente produz melhores resultados funcionais. O objetivo da fixação da fratura não é a redução anatômica e a fixação rígida, mas a redução adequada e a fixação estável.

A redução anatômica freqüentemente leva ao dano excessivo do tecido periosteal e dos tecidos moles, enquanto a fixação rígida impede pequenas movimentações no local da fratura. Ambos prejudicam a cicatrização e podem levar à não união.

As técnicas de fratura diafisária operatória incluem haste pregada, fixação e fixação externa.

Qualquer manobra de redução deve ser escolhida para ser eficaz na estabilização da fratura e tão minimamente invasiva quanto possível para preservar o suprimento de sangue, tecidos moles e integridade periosteal.

As unhas intramedulares são splints internos que conectam uma fratura viajando pelo eixo interno do osso. Permitem a sustentação precoce do peso, bem como o micro movimento no local da fratura, promovendo a formação de calos e a consolidação óssea.

Parafusos de intertravamento distais ou proximais são freqüentemente usados ​​para minimizar o movimento rotacional. Chapeamento envolve o uso de placas de metal fenestradas e parafusos roscados para fixação da fratura.

Estes são aplicados à superfície do eixo do osso e são comumente usados ​​quando as fraturas diafisárias se estendem até a metáfise.

Freqüentemente, um único parafuso inter fragmentário será colocado ao longo da fratura, além de parafusos que ancoram a placa estabilizadora. As placas convencionais funcionam pressionando a placa contra o córtex superficial do osso.

Isso resulta em esmagamento do periósteo subjacente e comprometimento do suprimento de sangue para a fratura. Uma melhoria em relação ao revestimento convencional, placas de compressão bloqueadas não comprimem a superfície do osso.

Nestas placas, os parafusos da cabeça de travamento engatam o osso e a placa separadamente, proporcionando um espaço entre a placa e o osso enquanto simultaneamente estabilizam a fratura.

Isso promove uma melhor cura. Finalmente, quando o dano ao tecido mole é extenso, técnicas de fixação externa podem ser realizadas.

Como esses dispositivos são externos, a consolidação da fratura pode ser retardada e há um risco aumentado de infecção ou afrouxamento do dispositivo.