O que é hemodinâmica?

Está se perguntando o que é hemodinâmica? Conhecida como cateterismo, a hemodinâmica é um serviço especializado que por meio de técnicas pouco invasivas possibilita o diagnóstico e tratamento das doenças que afetam o sistema cardíaco e vascular de forma geral.

O estudo hemodinâmico é um método de diagnóstico e terapêutico que utiliza técnicas invasivas para obtenção de dados funcionais e anatómicos das várias cardiopatias.

Hemodinâmica é a área da medicina que se concentra na análise do fluxo sanguíneo, pressão arterial e circulação sanguínea no corpo humano.

Isso inclui o estudo da anatomia e fisiologia vascular, bem como o uso de técnicas de imagem para avaliar o fluxo sanguíneo em tempo real.

A hemodinâmica é usada para diagnosticar e tratar doenças vasculares, como obstruções arteriais, aneurismas, insuficiência cardíaca congestiva e outras condições que afetam a circulação sanguínea.

Os profissionais que trabalham na área de hemodinâmica podem incluir cardiologistas, radiologistas intervencionistas e cirurgiões vasculares.

Estudo da dinâmica circulatória cardíaca

É através do cateterismo que se faz o estudo da dinâmica circulatória cardíaca, que consiste na inserção de catéteres adiópacos sob controle fluoroscópico e monitorização electrocardiográfica.

Acompanhando o trajeto das artérias e veias periféricas até às cavidades cardíacas e grandes vasos, o cateterismo permite a visualização radiológica das cavidades cardíacas.

È possível também capturar imagens dos grandes vasos através da injecção de produto de contraste pelo catéter, obtenção de curvas de pressão para avaliação de gradientes e eventos que fazem parte do ciclo cardíaco, e colheita de amostras de sangue para saturações e cálculo do débito cardíaco.

É uma área da fisiologia que analisa as leis reguladoras da circulação do sangue nos vasos (velocidade, pressão etc.).

Exame que avalia o funcionamento das válvulas e do músculo cardíaco ou determina o entupimento das artérias coronárias.

O objetivo do procedimento é determinar a exata localização da obstrução que está causando o infarto ou diagnosticar uma possibilidade de infarto agudo do miocárdio.

Pra que serve hemodinâmica?

A aplicação do Serviço de Hemodinâmica é aplicado para a realização de diagnósticos e procedimentos terapêuticos sendo utilizado a técnica do cateterismo.

Uma das funções do cateterismo pediátrico é investigar as disfunções cardíacas em crianças de qualquer idade.

Atualmente inicia investivestimentos em tecnologia para realização de terapêuticas, como CIVs (comunicação entre ventrículos), estenose pulmonar valval, estenose aórtica, fechamento de fístulas coronárias, entre outros.

O aprimoramento constante dos profissionais envolvidos no serviço já permitiu soluções inéditas na cirurgia cardíaca.

O que é Flat Panel Detector

As tecnologias recentemente implementadas é chamado também de 4ª geração de sistemas tipo “Flat Panel Detector”.

Flat Panel Detector (Detector de Painel Plano, em tradução livre) é um tipo de dispositivo usado na radiologia digital para capturar imagens médicas, como radiografias, tomografias computadorizadas (TC) e fluoroscopia.

Ele é composto por um painel plano, que contém milhões de elementos sensíveis à radiação, como diodos emissores de luz (LEDs) ou cristais de iodeto de césio.

Quando a radiação ionizante (como raios X) passa através do objeto sendo examinado e atinge o detector, os elementos sensíveis à radiação emitem sinais elétricos que são convertidos em uma imagem digital por um computador.

O Flat Panel Detector é uma tecnologia avançada em relação aos detectores de imagem antigos, como os de tela intensificadora e filme radiográfico, pois oferece imagens de alta resolução, reduz o tempo de exposição do paciente à radiação, é mais eficiente na captura de imagens e permite uma melhor manipulação da imagem digitalmente.

O Flat Panel Detector é amplamente utilizado em hospitais, clínicas e centros de diagnóstico por imagem em todo o mundo, tornando-se uma das tecnologias mais importantes na área da radiologia moderna.

Ela nos possibilita obtermos imagens com menor ruído, maior resolução e sem utilizar os filtros recursivos que impunham uma persistência de imagem, nos sistemas mais comuns.

Fluoroscopia

A redução de dose gera preocupação e pode ser observada também nas várias taxas de fluoroscopia pulsada, por grade, oferecidas pelo equipamento.

Com um simples toque o médico pode trocar estes protocolos de fluoroscopia reduzindo a dose a um mínimo para cada tipo de procedimento.

A hemodinâmica pertence ao conjunto dos componentes físicos inerentes ao bombeamento e à distribuição do sangue no sistema cardiovascular.

Sob essa percepção que iremos estudar o comportamento de variáveis como: fluxo sanguíneo, pressão arterial, frequência cardíaca, entre outros, em resposta ao exercício.

Nossa capacidade de realizar qualquer exercício está baseada em boa parte nos ajustes do sistema cardiovascular para levar oxigênio e nutrientes ao musculoesquelético.

A taxa metabólica sensivelmente é aumentada. Então, esses ajustes acontecem com a principal finalidade de atender à demanda metabólica muscular.

Ciclo cardíaco

Durante o ciclo cardíaco, adaptações ocorridas ao longo da prática de exercícios serão fundamentais para a realização de qualquer atividade física.

O coração precisará bater mais rápido e com mais força durante o exercício, para aumentar a oferta de sangue aos músculos.

Os ajustes podem ser observados a partir do aumento do retorno venoso que levará a uma maior quantidade de sangue bombeada a cada batimento (volume sistólico).

Rapidamente também haverá um aumento da frequência cardíaca e da força de contração mediados pela elevação da atividade do sistema nervoso simpático e pela redução da atividade nervosa parassimpática.

O resultado final será um aumento substancial no volume de sangue bombeado a cada minuto pelo coração (débito cardíaco). A massa muscular envolvida poderá influenciar a resposta tanto do volume sistólico quanto da frequência cardíaca.

Ou seja, quanto maior for a massa muscular envolvida em um determinado movimento, maior será a demanda metabólica e consequentemente maior será o débito cardíaco necessário para atender essa demanda.

São necessárias modificações na função de bombeamento do coração, para que o sangue chegue até o músculo durante o exercício, assim como são também necessários ajustes de fluxo sanguíneo nos vasos periféricos.

Esses ajustes irão produzir um grande aumento de fluxo para o músculo produzido por sua redistribuição em relação ao repouso.

O que determina essa redistribuição é o predomínio de vasoconstrição nos tecidos menos ativos e vasodilatação nos vasos musculares.

O predomínio da vasodilatação no músculo durante o exercício é resultante, principalmente da ação de metabólitos do processo de contração muscular, entre eles: a adenosina, íons H+, potássio e lactato.

Esses metabólitos possuem como característica comum serem vasodilatadores e desta forma contribuem para que o músculo receba mais sangue durante o exercício.

Hemodinâmica é o capítulo da Fisiologia que estuda a circulação do sangue. Para termos uma ideia, é o equivalente da hidrodinâmica se o líquido fosse água e não sangue.

No laboratório de hemodinâmica os Cardiopneumologistas que estão inseridos numa equipe que, normalmente, é constituída por médicos, enfermeiros e técnicos de radiologia.

Dentro da equipe, o técnico assume funções de:

• Monitorização electrocardiográfica do doente;
• Apoio psicológico ao doente para diminuir a sua ansiedade explicando os objectivos do exame. preparação de soros e montagem do sistema de transdutores;
• Calibração dos transdutores e oxímetros; verificação e preparação do desfibrilhador;
• Seleção do material e sua abertura para a mesa; registo de pressões e cálculo de alguns parâmetros; análise das curvas de pressões após o exame.

Na equipa onde o Cardiopneumologista está integrado verifica-se um elevado grau de interajuda, atingindo assim, os resultados pretendidos.

A hemodinâmica, estudada em fisiologia, é estudada de uma maneira mais aprofundada na especialidade de cardiologia. Pode ser separada em três grandes capítulos:

Hemodinâmica venosa

A hemodinâmica venosa é mais complexa pois não há uma bomba a criar um gradiente de energético para assegurar um fluxo sanguíneo. Assim o sistema venoso, sobretudo dos membros inferiores, está sujeito não só à energia hidrostática mas também à força da gravidade que favorecem a estase nas regiões de declive.

Sendo a função do sistema venoso a drenagem do sangue venoso em direcção centrípeta (para o coração), devemos salientar que ela se faz de baixo para cima e da superfície para a profundidade. O sangue venoso flui, portanto, das veias superficiais para as profundas, através das veias perfurantes e das crossas das veias safenas, estas recebendo todas as colaterais numa organização e hierarquia que se assemelha muito ao que conhecemos dos rios. Há duas excepções em que o sangue drena da profundidade para a superfície, a saber:

1 – a drenagem da planta do pé que, em posição de pé, drena da palmilha para o dorso do pé

2- as colaterais da crossa da safena interna que drenam do abdómen para a esta safena

As redes venosas principais estão organizadas: (N) da palavra inglesa “Network”

N1 Sistema venoso profundo, situado em profundidade em relação à fascia profunda. Também é chamado de compartimento AC1

N2 Safenas interna (magna) e externa (parva), veia anterior da coxa ( ou veia acessória anterior) e veia de Giacomini, Situadas entre as fascias superficial e profunda, ou compartimento AC2

N3 ou compartimento AC3, superficial à fascia, constituído pelas colaterais das safenas

N4, usado sobretudo na terminologia CHIVA e importante para a cartografia e estratégia cirúrgica por esta técnica, é constituído por veias superficiais à fascia mas que unem entre si duas veias da rede N3.

Diagnóstico e Tratamento através da Hemodinâmica

O radiologista Forsmann foi quem deu início à técnica do cateterismo cardíaco, na década de 40.

Forsmann introduziu uma sonda na própria veia e conduzindo-a até o átrio direito do coração, com o auxílio do raio X.

No fim dos anos 50, surgiram os primeiros catéteres e a técnica da coronariografia.

A técnica da coronariografiaque ou cateterismo seletivo das artérias coronárias por imagens de radiocospia, é um método inventado por Sones.

A evolução possibilitou a hemodinâmica estudar as patologias das artérias coronárias de forma mais objetiva e direta e a ser utilizada, também, como método terapêutico.

Antes o entupimento das coronárias, que causavam os infartos eram diagnosticadas apenas após a morte, mas com o avanço começaram a ser descobertas em vida.

Isso possibilitou o tratamento através das cirurgias de Ponte de Safena. Essa descoberta alterou o conceito de que a doença coronariana só podia ser tratada através de medicação.

A hemodinâmica que, de início, era usada como método diagnóstico, passou também a fazer procedimentos terapêuticos para diversos problemas, congênitos e adquiridos.

Surgiram as técnicas da angioplastia das artérias coronárias com o avanço da medicina, da valvuloplastia e do fechamento de defeitos congênitos.

Médicos especializados fazem os exames através da inserção de pequenos cateteres introduzidos pela punção de uma artéria, que poderá ser a artéria radial (punho), braquial (cotovelo) ou femoral (virilha).

A via mais utilizada atualmente é a femoral, devido ao seu avantajado calibre que favorece a introdução do cateter.

A recuperação rápida e o retorno precoce às atividades são alguns dos benefícios oferecidos ao paciente.

É recomendado que seja realizado o internamento do paciente, pois apesar de ser realizado através de um pequeno corte na pele, o procedimento é considerado uma técnica cirúrgica.

A alta médica pode ser prevista durante o período de 48 a 72 horas, a depender do estado do paciente.

Como funciona?

Algumas medidas são necessárias por se tratar de um exame invasivo, como:

• Jejum de, pelo menos, 4 horas.

• Anestesia local: Para conseguir a passagem dos cateteres que serão introduzidos nos vasos sanguíneos da virilha, braço ou punho guiados até o coração por um equipamento especial de raio-X que permitirá a visualização de artérias coronárias, válvulas e músculo cardíaco por meio de imagens, possibilitando o correto planejamento da melhor estratégia de intervenção ou o diagnóstico.

Como é o pós-exame?

Um período de repouso de 3 horas é importante após o término do exame, se realizado pelo braço ou pelo punho, ou até 6 horas, se realizado pela virilha.

Orientações para o exame

Medicações:

Não tomar no dia do exame / procedimentos as seguintes medicações: Glucoformim®, Glifage®, Glucovance®, Teutoformin®, ou outras medicações que contenham Metformina.

A Reinserção destes medicamentos deve ser feita somente após 48 horas ou a critério do seu médico.

É importante suspender 5 dias antes dos procedimentos as seguintes medicações: Marevan®, Marcoumar®, Coumadin®, Varfarina. E 1 dia antes as seguintes medicações: Xarelto®, Eliquis® ou Pradaxa®.

Diabéticos:

Não usar insulina no dia do exame se ele estiver marcado para o período da manhã. Utilizar apenas 1/3 da dose habitual de insulina se o exame estiver marcado para o período da TARDE.

Pacientes alérgicos a Iodo:

Poderão realizar o procedimento somente se estiverem feito o preparo de acordo com as orientações entregues no dia do agendamento.

Documentação para o dia do exame:

• Cédula de Identidade (RG) Original;
• CPF Original;
• Cartão do SUS (CNS) Original;
• Comprovante de Residência com CEP (com o nome do paciente);
• Pedido médico;
• Eletrocardiograma recente;
• Receita com os nomes dos medicamentos em uso;
• Pacientes que fizeram cirurgia cardíaca deverão trazer o relatório da cirurgia.
• Pacientes com problemas renais e/ou vasculares deverão trazer liberação do especialista para a realização do procedimento;
• Resultados de exames de sangue atuais com dosagem de creatinina (válido por 30 dias).

Observações Gerais

• Não trazer objetos de valor (aliança, relógio, talão de cheque, dinheiro, cartão de crédito etc…).
• Vir com um acompanhante (maior de 18 anos). Este responsável deverá aguardar o término do procedimento na sala de espera da Hemodinâmica.
• Se o paciente vier com condução própria certifique-se de que seu acompanhante possa conduzir o veículo de volta para casa.
• Deverá trazer: chinelo, kit de higiene pessoal (escova de dente, pasta dental e pente).

É importante trazer termo de consentimento, termo de queda e pesquisa alérgica preenchidos no dia do exame.

O que é Cateterismo?

Exame que identifica obstruções das artérias coronárias ou avalia o funcionamento das válvulas e do músculo cardíaco com a finalidade de diagnosticar uma possibilidade de infarto agudo do miocárdio ou determinar a exata localização da obstrução que está causando este infarto.

Médicos utilizam procedimento inédito no Brasil para tratar doença do coração

Gustavo Menegacio era portador da patologia túnel aorta ventrículo direito, doença cardíaca rara, com apenas 11 casos confirmados em todo o mundo.

Consiste na existência de uma comunicação anormal entre um vaso e uma cavidade do coração.

Antes de ser operado, Gustavo se cansava muito rápido e ficava bastante ofegante durante as brincadeiras.

Com o passar do tempo poderia ter insuficiência cardíaca congestiva, entre outras complicações.

Em vez de submetê-lo a uma cirurgia, a equipe médica do Hospital optou pelo tratamento a partir da hemodinâmica.

Por meio do cateterismo, um plug foi aplicado, fechando a comunicação entre o vaso e a cavidade do coração.

Além de inovador, o procedimento “é mais rápido, sem contar que o sofrimento, os riscos e os custos são bem menores do que com a cirurgia”, aponta o médico coordenador do Serviço de Hemodinâmica do Pequeno Príncipe.

O procedimento, até então nunca havia sido utilizado no Brasil para casos congênitos. O único de que se tem registro foi realizado na Inglaterra.

A equipe médica que realizou o procedimento contou com a cardiologista pediátrica Luciane Wickert da Silveira, além do próprio hemodinamicista Solarewicz e o médico residente Cássio Fon Ben Sum.

Todo o tratamento de Gustavo foi custeado pelo SUS (Sistema Único de Saúde).

Como a hemodinâmica pode ser utilizada por um radiologista

A hemodinâmica pode ser utilizada por um radiologista, mais especificamente por um radiologista intervencionista, para diagnosticar e tratar doenças vasculares e cardíacas. Esses profissionais são especializados em procedimentos minimamente invasivos que utilizam cateteres e outros dispositivos para acessar o sistema vascular do paciente e tratar condições que afetam a circulação sanguínea.

Durante um procedimento de hemodinâmica, o radiologista intervencionista utiliza técnicas de imagem, como fluoroscopia e angiografia, para visualizar o fluxo sanguíneo em tempo real e avaliar a anatomia vascular do paciente. Essas imagens ajudam o radiologista a localizar obstruções, estenoses, aneurismas e outras anomalias que possam afetar a circulação sanguínea.

Além disso, o radiologista intervencionista pode realizar procedimentos terapêuticos durante a hemodinâmica, como a colocação de stents, angioplastia, embolização de tumores vasculares, tratamento de varizes e muito mais. Esses procedimentos minimamente invasivos geralmente envolvem menor tempo de recuperação do paciente e menor risco de complicações em comparação com cirurgias tradicionais.

Em resumo, a hemodinâmica é uma ferramenta importante para o diagnóstico e tratamento de doenças vasculares e cardíacas, e pode ser utilizada por um radiologista intervencionista para fornecer cuidados médicos de alta qualidade aos pacientes.

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