Dor Torácica, Cardiopatias e Válvulas Cardíacas Protéticas

Válvulas cardíacas protéticas, acompanhamento tão importante quanto a própria cirurgia. Os pacientes submetidos a cirurgia de prótese valvar necessitam de acompanhamento meticuloso no pós-operatório.

O entendimento completo da estrutura de diferentes próteses, seu potencial trombogênico, durabilidade e hemodinâmica é imperativo para o manejo adequado durante esse período.

Profissional Qualificado

O cardiologista responsável pelo tratamento deve estar familiarizado com o uso de anticoagulantes orais (AVKs), suas interações com a dieta e diferentes medicamentos para evitar complicações potencialmente fatais de coagulação excessiva ou insuficiente.

Da mesma forma, o conhecimento profundo da ecocardiografia das próteses valvulares e a interpretação das várias nuances é absolutamente essencial no manejo desses pacientes.

A utilidade do exame clínico não pode ser prejudicada por ser o astuto clínico que pega a icterícia decorrente da hemólise devido a um vazamento paravalvar ou uma válvula obstrutiva em associação com sons e sopros anormais.

Registro apropriado de todos os achados e comparação com os achados iniciais é de suma importância. Precauções especiais devem ser observadas para esses pacientes durante situações especiais, como cirurgia ou gravidez.

Há dados limitados em populações especiais, como idosos (> 70 anos), gestantes e com heparinas de baixo peso molecular, novos anticoagulantes e com válvulas de geração mais recentes.

Ecocardiografia sob estresse na doença cardíaca estenótica valvular

A ecocardiografia sob estresse está emergindo como importante ferramenta na avaliação da estenose valvar.

• Auxilia na tomada de decisão clínica;
• Fornece informações não invasivas significativas sobre mudanças dinâmicas na função da válvula, função ventricular esquerda, resposta hemodinâmica ao exercício.
• O exercício fornece informações importantes sobre a capacidade de exercício e respostas sintomáticas;
• Tem a vantagem de fácil disponibilidade, baixo custo, diagnóstico imediato e fornecimento de informações anatômicas e hemodinâmicas completas.

Apesar do exposto acima, mais ensaios em larga escala são necessários para melhorar sua aplicabilidade na prática clínica diária para doenças cardíacas.

O que fazer ao lidar com angina normal e coronárias normais?

A avaliação da dor torácica, especialmente dos sintomas semelhantes à angina, sempre foi uma tarefa desafiadora para os clínicos em todos os níveis, seja um clínico experiente ou um residente na sala de emergência.

O conceito de que todas as dores no peito sejam consideradas relacionadas à doença arterial coronariana (DAC) nunca pode ser ignorado, apesar da documentação de que as artérias coronárias foram relatadas como normais após um angiograma.

O espasmo da artéria coronária em coronárias normais, pontes miocárdicas, arterites e estenoses da Ostia coronária podem contribuir para a dor no peito com sintomas semelhantes aos da angina.

Não há defasagem de tempo definida entre o desenvolvimento de novas DACs e coronárias normais.

A dor torácica, como a angina, pode nem sempre estar relacionada à DAC, mas a outras condições que ameaçam a vida, como:

• Embolia pulmonar;
• Dissecção aguda da aorta;
• Pneumotórax hipertensivo;
• Hipertrofiado ventrículo esquerdo de cardiomiopatia hipertrófica;
• Estenose aórtica ou ventrículo direito hipertrófico de estenose pulmonar;
• Hipertensão arterial pulmonar;

As artérias pulmonares como na hipertensão pulmonar ou dilatação idiopática das artérias pulmonares podem contribuir para a dor torácica.

Outras condições, como síndromes musculoesqueléticas, distúrbios das vísceras abdominais, incluindo refluxo gastroesofágico, condições psicológicas podem ter sintomas típicos de angina, apesar das coronárias normais.

Assim, a síndrome da dor torácica é um amplo espectro cheio de armadilhas, a menos que medidas oportunas sejam tomadas para o diagnóstico e o manejo.