Problemas da vesícula biliar comuns na doença celíaca podem passar despercebidos pelos médicos devido a exames normais

A doença da vesícula biliar é uma condição comum que geralmente afeta indivíduos jovens e saudáveis. Os fatores de risco incluem obesidade, diabetes, sexo feminino, gravidez, histórico familiar, perda rápida de peso, dietas com proteínas líquidas e raça ou etnia. Quando sintomas típicos de dor abdominal superior do lado direito, náuseas, vômitos e inchaço ocorrem dentro de 15 a 90 minutos após a ingestão, especialmente uma refeição gordurosa, geralmente se suspeita de cálculos biliares. O ultrassom da vesícula biliar é o primeiro teste solicitado e confirmará a presença ou ausência de cálculos biliares. Se os cálculos biliares forem confirmados, recomenda-se a remoção cirúrgica da vesícula biliar.

No entanto, se o ultrassom for negativo ou normal e ainda houver suspeita de doença da vesícula biliar, um teste nuclear chamado cintilografia biliar ou mais comumente chamado de varredura HIDA é solicitado. A base deste teste é o fato de que um produto químico radiomarcado é administrado por via intravenosa que é concentrado no fígado onde a bile é produzida antes de ser armazenada na vesícula biliar entre as refeições. Se a vesícula biliar estiver doente, ela pode não ser vista no exame devido ao bloqueio ou não esvaziar conforme o esperado quando um hormônio chamado colecistoquinina (CCK) é administrado por via intravenosa. A CCK está presente no corpo e liberada com as refeições para estimular o esvaziamento da bile da vesícula biliar no intestino para a digestão. Normalmente, a vesícula biliar esvazia um terço ou mais de seu volume quando CCK é administrado durante uma varredura HIDA, mas geralmente não mais do que 70-80%. A fração do volume que a vesícula biliar esvazia é chamada de fração de ejeção. Uma fração de ejeção baixa é típica de uma vesícula biliar doente. A reprodução da dor típica da doença da vesícula biliar e uma fração de ejeção baixa são consideradas diagnósticas de doença da vesícula biliar na ausência de cálculos biliares e resulta na recomendação de que a vesícula biliar seja removida cirurgicamente.

Um fenômeno incomum foi observado em alguns pacientes celíacos. Dor abdominal do tipo vesícula biliar sem cálculos biliares e fração de ejeção da vesícula biliar “supranormal”. A cirurgia alivia a dor do tipo vesícula biliar e uma vesícula biliar doente é encontrada. Estudos radiológicos foram relatados na literatura que lançam luz sobre esse fenômeno, embora seu significado tenha sido amplamente ignorado pela comunidade médica.

Vários achados ultrassonográficos foram relatados na doença celíaca, principalmente na literatura europeia. Colli et. al na Itália observaram aumento dos volumes de jejum da vesícula biliar por ultrassom em pacientes celíacos não tratados e Mariciani et. al. no Reino Unido encontraram volumes aumentados da vesícula biliar e frações de ejeção da vesícula biliar elevadas usando ressonância magnética. Níveis baixos de CCK foram relatados em pacientes celíacos (Deprez et.al. 2002, Rehfeld 2004). Este médico teve vários pacientes com doença celíaca que tiveram altas frações de ejeção da vesícula biliar (normalmente > 90%) associados a sintomas clássicos da vesícula biliar que se resolveram após a cirurgia da vesícula biliar. A doença crônica da vesícula biliar foi confirmada patologicamente.

A doença da vesícula biliar deve ser considerada em pacientes com doença celíaca, apesar dos testes ultrassonográficos e HIDA normais, especialmente se uma fração de ejeção “supranormal” for observada e a dor reproduzida com CCK. Pacientes com frações de ejeção da vesícula biliar anormais devem ser considerados como possíveis celíacos não diagnosticados e devem ser submetidos a exames de sangue para doença celíaca e consideração de endoscopia digestiva alta com biópsia do intestino delgado.

1. Fraquelli M; Colli A; Colucci A; Bardela MT; Trovato C; Pometta R; Pagliarulo M; Conte D. Precisão da ultrassonografia na previsão da doença celíaca. Arch Intern Med. 2004; 164(2):169-74.

2. Marciani L; Coleman NS; Dunlop SP; Singh G; Marsden CA; Holmes GK; Spiller RC; Gowland PA. Contração da vesícula biliar, esvaziamento gástrico e motilidade antral: avaliação em visita única da função gastrointestinal superior na doença celíaca não tratada usando ressonância magnética ecoplanar. J Magn Resson Imaging. 2005; 22(5):634-8.

3. Deprez P; Sempoux C; Van Beers BE; Jouret A; Roberto A; Rahier J; Geubel A; Pauwels S; Mainguet P. Diminuição persistente dos níveis plasmáticos de colecistocinina em pacientes celíacos sob dieta sem glúten: papéis respectivos das alterações histológicas e hidrólise de nutrientes. Regimento Pept. 2002;110(1):55-63

4. Rehfeld JF. Endocrinologia clínica e metabolismo. Colecistocinina. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2004; 18(4):569-86.